บทความนี้จะพิจารณาภูมิประเทศของคลองต้นขา ระหว่างกระดูกเชิงกรานและเอ็นขาหนีบ บุคคลมีพื้นที่พิเศษ ซึ่งแบ่งออกเป็น lacunae ของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดโดยใช้เอ็น iliopectineal อันแรกตั้งอยู่ด้านนอกและเป็นที่ที่เส้นประสาทต้นขาและกล้ามเนื้อ iliopsoas ผ่านไปยังต้นขา ต้องขอบคุณพังผืดของอุ้งเชิงกรานที่หลอมรวมเข้ากับเอ็นของขาหนีบและเชิงกรานของกระดูกเชิงกรานอย่างแน่นหนา ปลอกทั่วไปจึงถูกสร้างขึ้นสำหรับเส้นประสาทและกล้ามเนื้อ
กายวิภาคของเส้นเลือดต้นขา
มีอุปสรรคสำคัญระหว่างบริเวณต้นขากับช่องท้อง นั่นคือเหตุผลที่ไส้เลื่อนออกมาจากช่องว่างของกล้ามเนื้อในบางกรณี lacuna หลอดเลือดตั้งอยู่ภายใน จำกัด ด้านหลังเอ็น - อุ้งเชิงกราน, ตรงกลาง - ลาคูนาร์และเอ็นหัวหน่าว (คูเปอร์) ด้านหน้า - ขาหนีบ หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำที่ต้นขา ท่อน้ำเหลือง และเส้นประสาทถูกวางผ่านหลอดเลือด คลองต้นขาคืออะไร? มาดูกันดีกว่า
มัดของเส้นประสาทและหลอดเลือดตั้งอยู่ภายในปลอกพังผืดที่บางที่สุด ซึ่งมีต้นกำเนิดมาจากพังผืดตามขวาง มันอยู่ใน lacuna ของหลอดเลือดซึ่งไส้เลื่อนที่ต้นขามักเกิดขึ้น จากมุมมองนี้ แผนกที่อ่อนแอที่สุดคือกระดูกต้นขา ซึ่งมีเนื้อเยื่อไขมันและต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่ที่เรียกว่าโหนด Rosenmuller-Pirogov ในผู้หญิง เส้นผ่านศูนย์กลางของแหวนคือ 1.8 ซม. และในผู้ชายคือ 1.2 ซม. กายวิภาคของคลองต้นขาเป็นที่สนใจของหลาย ๆ คน
เกี่ยวกับการละเมิด
ภายใต้สภาวะปกติ lacunae ของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดจะไม่มีช่องว่างและช่องว่าง การละเมิดดังกล่าวสามารถปรากฏได้เฉพาะกับโรคบางอย่างเท่านั้น ด้วยการก่อตัวของไส้เลื่อนมันอยู่ในสถานที่นี้ที่อาจเกิดคลองเส้นเลือด วงแหวนกระดูกต้นขาจะกลายเป็นช่องเปิดด้านใน และรูด้านนอกในพังผืดกระดูกต้นขากว้าง (fossa ovale) ซึ่งเป็นที่ตั้งของเส้นเลือดซาฟีนัสใหญ่ โพรงในร่างกายนี้มีข้อ จำกัด ในรูปแบบของขาที่พับเป็นรูปเคียวดูเหมือนว่าจะเป็นครึ่งวงรียาวตามขวาง ข้างหน้ามันถูกปกคลุมด้วยแผ่นขัดแตะซึ่งยุบเมื่อไส้เลื่อนผ่านที่นี่
ในกรณีของการก่อตัวของหลัง ผนังกั้นของต้นขาจะยื่นออกมา เบียดต่อมน้ำเหลืองและสร้างช่องว่างที่ช่วยให้อวัยวะภายในที่ยื่นออกมาผ่านไปได้ พวกเขาลงมาระหว่างชั้นลึกและผิวเผินของพังผืด lata ช่องว่างที่เกิดขึ้นระหว่างแผ่นพังผืดเป็นเพียงโพรงของช่องซึ่งเป็นพีระมิดที่มีสามหน้า ผนังด้านหน้าของ Femoral canal เกิดจากเอ็นขาหนีบและเขาบนของ falciform margin ซึ่งเป็นของพังผืดกว้างด้านหลัง - แผ่นลึกของพังผืดกว้างด้านข้าง - เส้นเลือดต้นขา เมื่อไปถึงบริเวณที่บอบบางที่สุดของพังผืดที่กว้างของต้นขา ถุงไส้เลื่อนจะดึงพังผืดของเอทมอยด์และนูนใต้ผิวหนังผ่าน foramen ovale ความยาวของคลอง femoropopliteal สามารถเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่หนึ่งถึงสามเซนติเมตร
ตำแหน่งที่ผิดปกติของเรือในบริเวณนี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในบางกรณี ส่วนใหญ่มักจะมีเพียงผนังด้านข้างซึ่งมีเส้นเลือดอยู่เท่านั้นที่เป็นภัยคุกคามและมีความเป็นไปได้ที่จะสร้างความเสียหายให้กับมัน (เช่นบีบ, ฉีกขาด, เย็บแผล) ทั้งในกระบวนการแยกคอของถุงไส้เลื่อนและ ระหว่างเย็บปากไส้เลื่อน
ไส้เลื่อนและวิธีแก้ไข
ไส้เลื่อนที่ต้นขาเป็นภาวะที่อวัยวะต่างๆ ของช่องท้องยื่นออกมาเกินขอบเขตของผนังหน้าท้องส่วนหน้าผ่านคลองกระดูกต้นขา ส่วนที่ยื่นออกมาในกรณีนี้ดูเหมือนถุงในบริเวณสามเหลี่ยมต้นขาในขณะที่ร่างกายอยู่ในตำแหน่งตั้งตรงจะทำให้เกิดความเจ็บปวด หากมีการละเมิดลำไส้อาจเกิดการอุดตัน พยาธิวิทยาดังกล่าวเป็นที่ยอมรับในระหว่างการตรวจผ่าตัดและอัลตราซาวนด์เพิ่มเติมของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก ไส้เลื่อน และกระเพาะปัสสาวะ ตลอดจนการตรวจส่องกล้องและส่องกล้องตรวจตา
ไส้เลื่อนของสะโพกเกิดขึ้นในห้าถึงแปดเปอร์เซ็นต์ของกรณีในปริมาณรวมของไส้เลื่อนช่องท้อง บ่อยครั้งที่พวกเขาพัฒนาในผู้หญิงซึ่งเกี่ยวข้องกับลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของกระดูกเชิงกรานเช่นเดียวกับในเด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีเนื่องจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อ่อนแอในผนังหน้าท้อง
ข้อเท็จจริงเช่นการลดน้ำหนักอย่างกะทันหัน การบาดเจ็บที่ผนังช่องท้องหรือความอ่อนแอทางพันธุกรรม การตั้งครรภ์จำนวนมาก รอยแผลเป็นหลังผ่าตัดต่างๆ เป็นต้น อาจทำให้เกิดไส้เลื่อนได้เช่นกัน สถานการณ์ที่เพิ่มความดันภายในช่องท้อง: ไอรุนแรงอย่างต่อเนื่อง, ทำงานยาว ท้องผูก ยกของหนัก ออกแรง ฯลฯ ดังนั้น คุณจำเป็นต้องรู้โครงสร้างของ femoral canal เพื่อลดความเสี่ยง
ประเภทศัลยกรรม
การดำเนินการแก้ไขแบ่งออกเป็น 2 ประเภท:
- วิธีปิดวงแหวนไส้เลื่อนจากด้านข้างของต้นขา
- ปิดปากไส้เลื่อนผ่านคลองขาหนีบ
วิธีบาสซินี
ปิดวงแหวนไส้เลื่อนที่สะโพก. การทำศัลยกรรมพลาสติกของวงแหวนด้านในของคลองต้นขาทำได้โดยการเย็บเอ็นเพคติเนตและเอ็นขาหนีบเข้าหากัน ด้วยวิธีนี้แหวนกระดูกต้นขาจะถูกปิด เย็บด้านข้างของช่องว่างใต้ผิวหนังและพังผืดเพคทิเนตด้วย ด้วยวิธีนี้ จะสังเกตเห็นข้อเสีย: เนื่องจากเอ็นของขาหนีบลงไปและเพิ่มช่องว่างขาหนีบ จึงสร้างเงื่อนไขสำหรับการก่อตัวของไส้เลื่อนในบริเวณขาหนีบ
ซ่อมแซมไส้เลื่อนขาหนีบขยายคลองขาหนีบ นอกจากนี้ผนังด้านหลังของคลองขาหนีบจะลดลงในผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้เทคนิค Bassini จึงพิสูจน์ตัวเองได้ดีเพราะไม่เพียง แต่ด้านหน้าจะแข็งแกร่งขึ้น แต่ยังผนังด้านหลัง
นี่คือวิธีรักษาไส้เลื่อนที่ไว้ใจได้
วิถีของรูจิ
ปิดปากไส้เลื่อนผ่านคลองขาหนีบโดยเปิดผนังด้านหน้าและด้านหลัง ถุงไส้เลื่อนถูกสกัดเข้าไปในเนื้อเยื่อก่อนช่องท้องและผ่านกรรมวิธี จากนั้นเย็บเอ็นขาหนีบกับเพคติเนตปิดวงแหวนต้นขา หลังจากนั้นคลองขาหนีบได้รับการฟื้นฟูโดยการเย็บพังผืดตามขวางเช่นเดียวกับขอบของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงของช่องท้องซึ่งอยู่ด้านนอก พบข้อบกพร่องเช่นเดียวกับในวิธีก่อนหน้า
วิธีพาลาเวคคิโอ
กำลังดำเนินการคล้ายกับวิธีของรุจิ ความแตกต่างอยู่ในความจริงที่ว่าหลังจากเย็บเอ็นขาหนีบกับเอ็นเพกทิเนต การทำศัลยกรรมพลาสติกของผนังด้านหลังของคลองขาหนีบจะดำเนินการโดยการเย็บขอบว่างของกล้ามเนื้อหน้าท้องขวางและภายในเฉียงไปยังเอ็นขาหนีบ ถัดไปการทำศัลยกรรมพลาสติกจะดำเนินการที่ผนังด้านหน้าของคลองขาหนีบโดยใช้การสร้างซ้ำของ aponeurosis ของกล้ามเนื้อเฉียงภายนอก วิธีนี้มีประโยชน์อย่างมาก: การกำจัดความเป็นไปได้ของการเกิดไส้เลื่อนในบริเวณขาหนีบ
เรามาดูกันว่า femoral canal คืออะไร และมีลักษณะทางกายวิภาคอย่างไร